第58页 我们推荐以下的方针政策对于那些放松技巧给幸存者询问睡眠形式和疲劳水平 通过睡眠休息和情感休息来确定那些紧张和反复出现的使人痛苦的想法或者情绪干 扰,询问以前的和当前的应对方法:
  1.询问有关营养,睡眠,体能练习,娱乐活动,与家人和朋友在一起的时间。 以及其他的一些过去在情感和身体上起作用的一些方法。 人们已经注意到一些常识性的救济方法对于幸存者的压力管理是有帮助的。
  2.询问以前的和当前的应对方法。询问有关营养,睡眠,体能练习,娱乐活动, 与家人和朋友在一起的时间。 以及其他的一些过去在情感和身体上起作用的一 些方法。 人们已经注意到一些常识性的救济方法对于幸存者的压力管理是有帮 助的。
  3.评定令人放松的和有用的放松方法。不要试图否定这些关切相反帮助幸存者 清楚了解,(a)持这些观点通过强烈的持续的压力来实现放松是不可能的 (b) 害怕下降和放松将与成功应对的能力互相妥协恐惧将会被突然涌现的记忆和 情绪所淹没(d)过去与放松有关的不好的经历最初的双组分被输入一个不断神 入的和确定了的理论由于以上所讲到的松弛。 对巨大的重复出现的经历的恐惧应该被认真的评估去决定幸存者是否需要更加 多的个别辅导。这些恐惧是可以被理解的,作为一种防御性的应对和情绪性的麻木。 (比如:我只是感觉不舒服使我的防卫者放松。我开始感觉到抑郁和焦虑而且这困
扰着我。这没什么了不起,我使我自己保持积极向上,同时使这些感觉不要叠加)
传授松弛法是不可取的,因为它涉及潜在的迷睡性解离。比如,引导性的意向,自 发性的对于幸存者来讲,突发性的再次经历是难定的。相反,更加现实的聚焦和确 定的方法例如,简短的松弛反应,简短的呼吸锻炼,循序渐进的肌肉松弛被推荐一 方面为了提高幸存者的控制感,同时也为了增加身体的松弛性。 针对松弛过去一些负面的经历和相关的技巧应该被认真对待。 首先,这可能是 心理学或者精神病学的问题指示,而这些意见应该从。松弛的意见和帮助区分开来 例如,患有双向障碍的人可能认为系统的放松似乎会引起或者加强躁狂或者抑郁的 痛苦。 第 59 页
第二, 由于被告知无效的或者比较难的放松技术的选择负面经历一定会被较好适用于特殊个 体的方法的选择所考虑在内。没有放松的方法会 100%对所有人有效,所以,对个体匹配这 些方法是必要的, 而且对于过去经历的信息能够指导临床大夫在选择方法比较好适用于特殊 的幸存者。
  4、对于放松提供理性,比如增强警戒,体力和做决定的思维。
  5、开始方法和技术的证明,比如肌肉放松,有意识的呼吸,自觉性,视觉化。记住,你将 要被教的这些情况和/或设置或多或少会远离理想化。您可能需要五,一般不超过 15 分 钟以上,以证明放松价值。目前的挑战是有效地促进放松的经验,在一个混乱的环境中 款。如果可能,带幸存者处于一个相对平静和比较私人的地方,比在大多数典型的救援 中心或庇护之中要好 (例如, 一个简单的外面散步, 在远离繁忙的救援中心的某个角落) 。
  6、如果可能,用有用的讲义给幸存者描述这种将来使用放松的技术。 根据幸存者来使用样本脚本
“自从(?灾难)过后,你就没有停止过并且听起来比在很长一段时间更加累。你感到
1
有很多你必须理顺的事情。鉴于所有这些要求和变化,这是至关重要对于你找到办法得 到休息, 即使它只是每天的 5 分钟或 10 分钟, 你能得到这样的突破吗? ...当你休息时 。 你做什么让自己放松?你发现什么能够可以帮助您放慢事情的脚步和重新找回你自 己? ...你有没有找到一个一次解决的方法, 比如一些缓慢的深呼吸的办法是有帮助的? 闭上您的眼睛, 并且想象关于一个安静的地方和场景怎么样呢?难道你已经有一些挫折 或消极经历来试图放松或者使用放松方法? ...您想亲自尝试使用一个简短的放松技术 吗?”
第60页 页 帮助建立幸存者自助团体
幸存者可能重建她们的控制感的其中一种方式是通过自助团体的构成和行动。 这些团体适用于直接的幸存者的精力倘若互相支持,访问实际的灾后问题。因此, 一种有效的灾难心理卫生保健用途是促进自助团体的活动学校,宗教组织,咨询和 心理健康中心,高级中心,妇女中心,亲子中心,医院以及相邻的组织机构通常会 支持组织或者为灾后幸存者建立新的和群特异性组织,为了支持自助团体的创建和 运行,灾后心理健康工作者可以: 接触最新的发展了的自助团体和提供支持服务。 ? 提供咨询到组的服务 ? 提供专门的知识(例如,压力管理) ? 帮助使用资源 ? 帮助公布团体 ? 帮助聚合网络 ? 接受指示团体参加者更集中的评估和咨询,因为这些团体参加者是不充分和 不恰当的。 自助团体可能服务于: ? 提供情绪支持,认证,提高团体感 ? 促进信息共享 ? 为参加者提供帮助他人的机会 ? 提供自我控制感 ? 增加政治力 灾难心理健康工作者应该注意: ? 尊重团体自主性和避免消除团体领导角色 ? 提到诸如自助团体之类的组织,或者其他成员产以及避免贴心理健康团体这 样的标签
第 61 页 什么时候做精神康复介绍 正如在先前章节中讲到的,有许多因素摆在风险创伤幸存者持续情绪问题发展上。然而, 精神治疗介绍的服务是不适合许多处于危险环境的个体, 因为他们中的许多人不会继续 发展创伤后应激障碍或其他问题。 然而,指示清楚地讲述给一些人。美国红十字会列出了各种情况,其中灾难心理卫生工 作者应提及的一个生还者向当地的专门评估和护理 (灾难心理健康服务予参加者的工作 簿,美国红十字会,1995 年,第 21 页精神卫生专业人员) 。据研究局的指引,当灾难
2
幸存者演示时,社区治疗的迅速介绍应该被考虑: 明显的记忆混乱 无法履行必要的日常职能 没有能力照顾自己的个人需要 无法开始清理或应用必要的援助 无法作出简单决定 关注单一思想 礼仪行为的重复 滥用(而不是“误用”)酒精或药物 滔滔不绝显示了极大的讲话压力 自杀或他杀谈话或行动 精神病症状 过分“平静”的情绪,无法引起行为和严重的推出 经常和令人不安的幻觉的出现,过多的恶梦,而且过多的哭泣 回归到一个发展的早期阶段 不适当的愤怒和/或其他 解离的发作 对突发事件的不适反应 最后,医疗指示会将发布威胁生命的医疗状况 第62页
下列灾难的药物治疗
诊断评估和管理.
有这样一些事情需要呼吁, 当经历过近期灾难的幸存者出现一些精神病症状时, 就该考虑药物疗法了。 一种自然和技术的巨大灾难发生会造成情绪和行为的突然改变,这些改变需要 临床上予以关注。灾难事件之后的精神卫生服务逐渐的应用于正常人群,用于正常 和反常情形下。但是,异常反应既不是潜在精神异常的诊断特征也不是需要药物疗 法的特征。 因此,临床医师评估这样一些人时将会假定,除非证实,病人不会遭受 更多的与心理和生理唤醒有关的精神异常和精神症状,这些心理和生理唤醒将会得 到在相当长一段时间内解决,而不是通过药物疗法。这样一种方法被推荐,幸存者 竟可能多的接受有关正常压力反应和压力管理策略的心理教育信息和一些有过此种 经历的个人和组织团体的解说。这极其有效,a)当灾难创伤明显通过正经历的危险 和强烈的感觉提醒(例如,地震后的余震,一段时间的暴风雨,种族暴动后的种族 紧张。 b)灾难创伤被混合在大混乱和分裂情况下的援救和撤退c)病人遭受物理性损 ) 伤 d)病人并不缺乏足够的社会支持网络, 或者社会支持对灾难死亡和伤残已经缺乏 免疫力e)病人表现麻木和迟钝, 而且不能显示正常的痛苦症状。 仔细回顾诊断过程, 通过回顾这个过程,人们能够鉴别这一人群,这些人需要更多的注意和很长期的临 床观察。只有充分的证据表明标准的事后解说方法是无效的,才考虑药物疗法。基 于这一点,诊断必须经过深思熟虑。尽管病人经历过灾难后很有可能出现急性的创 伤后症状,但是在得出这一结论之前,其他的供选方案必须被排除。
第63页
3
病人在十八九岁或者二十几岁这一年龄段就表现出精神分裂症,情感性躁狂发 作,情感性抑郁发作,或者惊恐障碍等疾病的最初的临床上有重要意义的偶发事件。 在这方面,临床医生必须仔细考虑灾难会加速精神疾病的发作,尽管这种精神疾病 本身迟早会发生。器质性病变也必须被考虑,尤其是经历过脑外伤,失去知觉,或 者灾难后心理状态经历过大的变动的这样一些病人。这在方面,临床医生必须排除 谵妄,硬膜下血肿,癫痫发作,睡眠剥夺,或者其他的神经生理问题。最后,医生还必须 排除与酒精或者药物有关的问题,比如说酒精中毒或者是药物的戒段症状。使用酒 精或者药物来应对正常的应激源的人群在经历大灾难后只要有酒精或者药物他们都 会利用这些东西来应对外界压力。 如果突然发生的灾难使得酒精或者药物不能得到, 那么这些病人就会遭遇临床上显著地戒断症状。如果病人对事后解说,心理教育信 息,或者压力管理策略没有很好的效果的话,而且不会出现非创伤后应激障碍的精 神病学,神经生理学或者与酒精或药物有关的心理异常,在这样的情况下,就应该 考虑,他/她正经历急性的创伤后应激障碍或者是严重的慢性创伤后应激障碍的恶化 期。当经历这样的情况下,在最初的48小时内尽可能的最好不要服用任何药物。如 此一段摆脱药物的阶段将会给病人提供对建筑物和临床环境,庇护所,或者其他安 全环境产生安全感,补上失去的睡眠,从而大都心理上的稳定。 针对这一准则也有例外的情况 只有当病人目前出现严重的管理问题,对自身或者他人有危险,而且极其的情 绪激动,精神变态,固执或者精神分裂的情况下才使用药物疗法。在这些情况下, 使用短期抗焦虑的药物比如地西泮,劳拉西泮是治疗的不错选择。不像地西泮,劳拉 西泮可以管理肌肉,而且有快速的反应。一般来说,病人对劳拉西泮不起作用的话,说 明不是精神病性的而是极度的焦虑,这种焦虑可以通过口服药物,肌肉或静脉注射 来治疗。与其他的抗焦虑药相比,氟哌啶醇是比较好的选择,因为它几乎没有直立或者抗
胆碱能的副作用。 第64页
创伤后紧张症的药物疗法
必须强调关于急性创伤后障碍的药物疗法还没有对照试验。事实上,目前公布 的仅有两例临床案例, 而且这两例都是关于军事人员的急性精神病的药物疗法。 在 交战地带的军事人员和受灾地区的普通百姓之间作比较有很大的差别,因为军事人 员更有可能是健康的青年人,而这些年轻人已经做好了创伤的情形。军事人员有更 小的可能性有慢性医学或者精神病学的问题,而且有较小的可能性服用任何医学药 物。因此,普通民众在经历灾难后代表了有更加不同系列的问题。专门的问题比如 说儿科,老年病学,慢性医学问题超出了范围,但是却要求特别的注意。如下所示, 创伤后应激障碍的治疗指导手册不会提到这些问题, 但是他们应该时刻记在脑子里。 一般而言,最初用药用量应该比较低,而且滴的剂量应该满而且谨慎对于幼儿,老 人,和患有慢性疾病的人群,这些人群接受药物有一个规定的基线。 我们对于急性压力和慢性创伤后应激障碍的神经生物学基础的理解力有显著的 进步。迄今为止,检测到得神经生物学异常情况,确定的包括肾上腺素的神经系统, 下丘脑-垂体-肾上腺皮质和血清素能性系统和内源性阿片类物质,内源性类鸦片系统。较早 提到已有的文献缺乏对照试验,从最近的有关创伤后应激障碍的信息可以推知一下 的建议。 个别的理论家已经提议在事故遇难者中。 有两种不同类型的急性创伤后压力和一 种近似的疾病分类学中的创伤再生性压力。最初是一种明显焦虑,激越,易激
 

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